史瑞克的開箱文

王姓男子中風住院多年，四年來領了兩千多萬保險理賠；三年前他以再中風為由住院並請領保險金一百七十二萬元，保險公司懷疑他長期住院賺保費而拒付。一審判保險公司該賠，二審認定他沒有再中風的證據，判決保險公司不用理賠。

王姓男子向國內某保險公司投保終身健康保險、終身壽險及住院日額醫療保險；王二○○八年十二月間中風，隔年十月第二次中風致左側肢體偏癱、二○一二年十一月間又再中風，從第一次中風到二○一三年二月十八日，他住院治療，保險公司共給付二○二九萬。

二○一三年二月十九日起，他又陸續到六家醫院住院一百廿九天，並請領保險，但保險公司覺得不對勁，認為病情已穩定，無須住院，拒絕給付。王訴請給付保險金，一審法官判保險公司給付一百七十二萬，保險公司上訴。

保險公司主張，王每年住院近三百六十五天後出院，十多天後再入院，且都是在住院期間由配偶到其他醫院以自費方式掛門診，預約安排後續住院，懷疑是故意以住院方式「賺保險費」。

台南高分院請台大醫院鑑定，認為王並無明確新中風證據。法官據此判保險公司不用給付保險金，全案仍可上訴。

王姓男子共向三家保險公司投保，加起來可日領住院費近兩萬元。他也向其他保險公司申請給付住院日領保險金，有一家也拒絕給付，一審判保險公司要給付近六十萬元，目前上訴中。

【記者鄭惠仁╱台南報導】前幾年各地檢方為抓出健保醫藥黑洞，多次查獲民眾借小病住院，目的是要領保險理賠金，卻浪費醫療資院，也造成保險公司損失。去年第二代健保實施DRGs（住院診斷關聯群）制度，保險業者表示，已改善「藉小病，長期住院」問題。

全民健保因長期醫療資源浪費虧損連連，小病長期住院、假住院是主要問題之一；台南地檢署六年前偵破溫氏家族勾結醫療院所假住院Ａ健保案。

保險業者表示，過去不少投保人為了請領理賠，連不用住院的小病都住院，還有少部分醫院為了賺錢配合患者，為防弊，目前一般人投保保險，住院治療最多一天可領七千元，超過一萬元會做詳細調查並提出財產報告，並了解有無其他投資或債務。

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